间歇性禁食模式都有哪些？

大多数成年T1DM患者超重或肥胖，20世纪80年代之前，肥胖很少与T1DM相关，只有3%的美国T1DM成年人被归类为肥胖（体重指数> 30kg/m²），到 2000年，这一人群的肥胖患病率猛增了7倍，达到23%，到2020年，T1DM患者的平均BMI为28 kg/m²，该人群肥胖患病率升至约34%。强化胰岛素治疗可能在T1DM患者体重增加中发挥重要作用，因此，饮食管理被推荐作为胰岛素治疗的辅助手段，以改善T1DM患者的血糖控制并促进体重减轻。

TRE是IF的一种形式，为治疗T1DM患者的肥胖提供了一种简化的方法。TRE注重限制时间而不是刻意限制卡路里。因此，TRE提供了一种在日常生活中实施禁食方案的实用方法，此外，TRE与饮食成分无关，可以轻松适应现有食物或饮食偏好，从而提高其可接受性。

长期禁食对健康人和慢性病患者显示出有益的影响。对于T1DM患者，禁食的效果与可行性尚不清楚。一项研究评估了长期禁食对成人T1DM患者的影响和安全性[1]，研究共纳入20例T1DM患者（7例女性），通过间歇扫描连续血糖监测系统评估隔夜禁食（12小时）与长时间禁食（36小时）期间的血糖水平变化。结果表明，血糖控制良好的T1DM患者可以安全地进行 36 小时禁食，低血糖和酮症酸中毒的发生风险较低。研究结果还表明，IF可能有助于T1DM患者降低体重，并可能降低糖化血红蛋白 （HbA），尽管不同研究结果存在差异

由于缺乏内源性胰岛素产生，T1DM患者通常需要外源性胰岛素来预防糖尿病酮症酸中毒 （DKA）。由于外源性胰岛素治疗的降血糖作用，T1DM 患者本身就有较高的低血糖风险。初步研究结果表明[2]，IF对于 T1DM 患者可能是安全的，尤其是在密切监测的情况下，当采取适当的医疗措施后，这些患者很少发生低血糖和高血糖。但是，对于希望开始禁食计划的T1DM患者来说，必须经常与医生保持联系，特别是在饮食的早期阶段

在开始禁食计划之前，患者应咨询内分泌科医生，以便制定行动计划来预防、识别和治疗低血糖和高血糖。这些计划应根据他们的病史，特别是胰岛素给药方式进行个体化的饮食方案。在实施禁食计划时，应高度考虑使用持续血糖监测（CGM）来监测低血糖/高血糖。在TRE饮食的前2周，患者应仔细监测其CGM数据以识别低血糖。TRE方案的前两周后，医生应鼓励患者定期监测血糖水平，最好通过CGM监测，以识别任何持续发生的血糖事件并向医生报告。

迄今为止，尚无研究评估TRE对于12岁以下青少年T1DM或怀孕或哺乳期 T1DM女性的安全性。对于未受控制的 T1DM （HbA1c> 9.5%） 或有严重低血糖病史（定义为在过去 6 个月内需要使用紧急胰高血糖素或需要他人协助）的患者，不建议禁食。对于具有其他重要病史的患者，例如心力衰竭、不稳定冠状动脉疾病、卒中病史、需要吸氧的慢性阻塞性肺病、肝硬化、活动性癌症或终末期肾病，建议在长期禁食前谨慎考虑。

T2DM是一种常见的代谢紊乱，其病因涉及胰岛β细胞功能缺陷或胰岛素抵抗。在间歇性禁食时，人体将能量源从葡萄糖转换为酮体和脂肪酸，胰岛素抵抗会显著增加，但是在间歇性禁食后再次进食时，胰岛素抵抗会恢复至基线水平。大量动物模型实验证实，哺乳动物间歇性禁食可有效改善胰岛素敏感性，减轻高脂饮食导致的体重增加，并延缓糖尿病的进展。

一项研究比较了间歇性禁食（每周2天禁食）与持续热量限制饮食对T2DM患者12个月血糖控制和体重减轻的影响[3]。间歇性禁食饮食组：每周2天限制饮食（500~600kcal/d），其余5天遵循常规饮食;持续热量限制饮食组：1200~1500 kcal/d，每周7天，持续12个月。研究结果表明，对于T2DM患者，间歇性禁食是一种有效的替代饮食策略，其降低HbA水平的效果与持续能量限制相当，在减重方面可能优于持续能量限制饮食。间歇性禁食对于大多数T2DM患者是可以接受的，对于未使用可能引起低血糖的降血糖药物的患者可以保证安全性，对于使用磺脲类药物和/或胰岛素的患者，定期监测至关重要。