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高脂血竟可干扰血常规结果?主任喊你来补课!

高脂血竟可干扰血常规结果?主任喊你来补课!

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来源:
2020/10/12 09:21
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【摘要】:
现在人民物质生活越来越富足,吃货们更难以抵挡各种美食的诱惑,血脂高的人也越来越多,许多脂肪肝、血栓病及肥胖等患者往往伴有高血脂;另外临床上也常常遇到消化系统疾病和肿瘤晚期患者以输注脂肪乳作为胃肠外营养补充,使患者血液标本呈明显的脂肪状态。

高脂血竟可干扰血常规结果?主任喊你来补课!

现在人民物质生活越来越富足,吃货们更难以抵挡各种美食的诱惑,血脂高的人也越来越多,许多脂肪肝、血栓病及肥胖等患者往往伴有高血脂;另外临床上也常常遇到消化系统疾病和肿瘤晚期患者以输注脂肪乳作为胃肠外营养补充,使患者血液标本呈明显的脂肪状态
 
最近,科室小张第一次遇到此类患者的标本有点慌了。

 

「老」检验人在日常工作中遇到脂血的情况时有发生,并且脂血对许多检验项目有干扰,为了检测的准确性和结果的有效性,我们必须了解脂血会如何干扰检测。
 

1

 

脂血主要干扰以下检验项目

 
1. 血常规

轻度脂血对血常规几乎没有影响,中、重度脂血对血常规的影响主要是可以导致血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等检测结果偏高
 
当血液中血清甘油三酯(TG)浓度 < 4.02 mmol/L 时,对血液分析仪的影响较小,可以忽略不计;当血液中 TG 浓度 > 4.02 mmol/L 时,随着 TG 浓度的升高,Hb、MCH 和 MCHC 结果与之成正比,如图 1 所示。

 

 图片来源:文献截图(图1:不同 TG 浓度对 Hb、MCH 和 MCHC 干扰)
 
当遇到严重贫血时,Hb 受干扰的程度与 Hb 自身浓度成反比:即 Hb 值越低,受干扰的程度越大,如图 2 所示。

 

 图片来源:文献截图( 图2:不同 Hb 浓度受 TG 干扰)
 

这说明对于严重贫血患者的标本,越需要对高 TG 的干扰进行校正,否则,血液中的高 TG 会造成 Hb 假性增高,容易掩盖患者的真实病情,甚至可能贻误患者的治疗。

 
2. 凝血功能

临床上脂血标本对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原 (Fbg) 测定结果有一定影响,主要由其检测原理决定。
 
脂血对磁珠法和手工法的检测影响较小,对一般采用光学系统检测的仪器有较大影响,可导致 PT、APTT、FIB、TT 等结果偏高或者检测不出,对 D–二聚体的检测也有一定影响。
 
3. 生化项目

轻度脂血可导致总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、葡萄糖(GLU)、谷丙转氨酶(ALT)等检测结果偏高
 
重度脂血可导致 TBIL、DBIL 明显升高,ALT、AST、尿素(BUN)等甚至无法检测出,总蛋白(TP)、肌酐(CREA)等结果偏低。
 
钾、钠、氯等电解质项目使用电极法受脂血影响小,但使用酶法受脂血影响很大。
 
4. 其他

脂血对化学发光检测项目也可产生影响,可导致游离三碘甲腺原氨FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)等异常偏高,此外还可导致 HBV DNA 检测结果偏低。
 

2

 

体会分享

 
 
脂血对于检测结果的影响不应该只是我们检验人所关注的问题,也需要引起临床医生的重视,在患者就诊检查时临床医师们一定要嘱咐患者抽血前尽量保证空腹 8 小时,晚上清淡饮食,并保证充足的睡眠,以保证第二天最佳状态下抽血,从而得到更加准确的检验结果。
 
当然,脂血情况也很难避免,高脂血对血常规、生化和凝血功能的检测影响较大,这就需要我们平时多积累知识和经验,遇到问题多查资料学习,及时反馈临床医生,做好沟通。
 
检验的质量就是我们检验人的生命,和谐的临床关系是我们检验人的事业桥梁,检验人的地位都是靠行动奋斗出来的,对待检验问题需要我们件件有落实,事事有回音。
 
为了提高我们检验人检测的可靠性和有效性,做了一些总结和经验分享给检验同道,旨在避免因脂血带来的干扰而发生差错。