脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压 ≥ 60 mmHg。随着年龄增长，老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。这些变化使得收缩压升高，舒张压在 60 岁后呈降低趋势，导致脉压增大^[1]。

多部国内外高血压指南和共识中阐述了脉压对老年高血压患者的预后价值。《美国心脏学会（AHA）2011 老年高血压专家共识》指出，有研究发现脉压这一体现年龄相关血管僵硬度的指标是老年人冠心病风险的强危险因素。老年单纯收缩期高血压患者的收缩压升高和脉压增大是肾功能下降的强危险因素^[2]。《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》指出，多项研究显示老年人脉压与全因死亡、心血管死亡、卒中和冠心病发病呈正相关^[1]。《2018 欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压管理指南》指出，脉压 ≥ 60 mmHg 增加 65 岁以上高血压人群的心血管风险^[3]。

指南共识对脉压预后价值的界定是基于相关的循证研究证据。例如，弗雷明汉心脏研究显示，对于 50～79 岁人群，脉压每增加 10 mmHg，冠心病风险增加 23%^[4]。此外，对于 60～79 岁人群，脉压对冠心病风险的预测作用甚至超过了收缩压^[2]。老年收缩期高血压项目（SHEP）试验则证实，脉压每增加 10 mmHg，心衰风险增加 32%，卒中风险增加 24%^[5]。

另一项研究显示，脉压 ≥ 60 mmHg 相比脉压 < 60 mmHg 的高血压患者发生靶器官损害和心血管事件的风险更高^[6]。该研究观察了 7,336 例接受了降压治疗的高血压患者，中位随访 41 个月，发现脉压 ≥ 60 mmHg 的患者左室肥厚（49% vs 31%，P < 0.0001）和颈动脉斑块（57% vs 39%，P < 0.0001）患病率均显著高于脉压 < 60 mmHg 的患者（P 值均 < 0.0001）。Cox 回归分析显示，脉压 ≥ 60 mmHg 相比脉压 < 60 mmHg 使得主要心血管事件（即致死性和非致死性卒中或心肌梗死和猝死）的风险增加了 57%（P = 0.01），且该作用独立于主要心血管事件的显著预后因素（包括高龄、男性、左室肥厚、颈动脉斑块和抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）药物处方不足）之外^[6]。

基于指南观点和循证证据，在临床上管理老年高血压患者的过程中，应重视脉压的预后价值，关注脉压水平及其变化，考虑降压药物对脉压的影响。

新型降压药物沙库巴曲缬沙坦是全球首个上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。接下来，通过两项研究，我们来看一看沙库巴曲缬沙坦对脉压升高的老年收缩期高血压患者脉压的影响^[7,8]，研究概况见表 1。

表 1. 沙库巴曲缬沙坦的两项老年收缩期高血压研究的概况^[7,8]

➣ PARAMETER 研究：沙库巴曲缬沙坦降低中心主动脉脉压和肱动脉脉压均比奥美沙坦更有效

从基线至第 12 周，沙库巴曲缬沙坦相比奥美沙坦显著降低：中心主动脉收缩压（组间差异 -3.7 mmHg，P = 0.10）和脉压（-2.4 mmHg，P = 0.012）；24 h 平均动态中心主动脉收缩压（-3.4 mmHg，P < 0.001）、舒张压（-2.0 mmHg，P < 0.001）和脉压（-1.4 mmHg，P = 0.003）（图 1）；24 h 平均动态肱动脉收缩压、舒张压和脉压（-4.2 mmHg、-1.9 mmHg 和 -2.1 mmHg，P 值均 < 0.001）等^[7]。