降压药服用时间：早上还是晚上？看了这篇不再纠结！

高血压是危害人类健康的重大慢性疾病，全世界高血压患病总人数超过 10 亿，高血压及其并发症的治疗给公众带来了巨大的经济负担^[1]。长期的药物治疗对控制高血压及预防各类心脑血管病意外事件至关重要，但降压药物早上还是晚上服用一直以来备受争议。

早在 2010 年，一项比较睡前降压治疗与常规日间降压对心血管风险影响的 MAPEC 研究结果显示^[2]：睡前服用 ≥ 1 种降压药物的患者，平均睡眠血压显著降低，非杓形血压的患病率较低，心血管病事件风险显著降低。

此后一项早晚服用降压药的对比研究结果显示^[3]：睡前给药比晨服降压药物控制血压效果好；

关于氨氯地平早晚服用的 Meta 分析结果显示^[4]：夜间服用氨氯地平可显著降低夜间血压，晚上服用更有益处。

但针对研究结果显示的显著优势，学术界仍存在质疑。而在 2022 欧洲心脏病学会年会中，一项规模更大、设计更严谨的前瞻随机试验 —— TIME（Treatment In the Morning versus Evening Study）研究给出了新的答案^[6]。

TIME 是一项大型试验，采用前瞻性、随机、开放标签、盲法终点设计，旨在测试与早上服用降压药相比，晚上服药是否能改善主要的心血管预后。

通过社区广告、初级和二级保健机构以及英国志愿患者数据库招募服用至少一种降压药物并具有有效电子邮件地址的年满 18 岁及以上的患者。参与者被随机按照 1:1 的比例在早上或晚上服用降压药物。

主要终点为研究期间首次非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血管性死亡的住院治疗。

共纳入 21104 名患者进行随机分组，10503 例晚上服药（20:00～24:00），10601 例早上服药（6:00～10:00）。

参与者的平均年龄 65 岁，58% 为男性，98% 为白人，中位随访时间为 5.2 年。

主要终点事件的发生率在晚上给药组为 3.4%（每 100 患者年发生 0.69 次事件），早上给药组的发生率为 3.7%（每 100 患者年发生 0.72 次事件），未调整的风险比为 0.95（95% CI 0.83～1.10；P = 0.53）（图 1）。在指定的亚组分析中，两组的结果没有明显差异（图 2）。

在预防心血管疾病方面，晚上服用降压药并不比早上服用更好或更差。

图 1. 主要终点事件累计风险

图 2. 指定的亚组分析

1）无论早上还是晚上服用降压药物，心脏病发作、卒中和血管性死亡风险相似；

2）在预防心血管疾病方面，晚上服用降压药并不比早上更好或更差。

3）晚上服药未发现有危害。

4）高血压患者可根据个人习惯选择服用降压药物的时间（定时）。