新冠遗体解剖报告，将为治疗带来怎样的进步？

 

我国首例新冠肺炎covid-19遗体的解剖终于发布第一份报告。如图：

文章还没有正式出版。

 

我认为，这次的解剖主要发现是，肺部分泌的粘稠黏液，不能顺利咳出，采用呼吸机反而会进一步把黏液推向肺的深部，导致肺容积进一步减少。因此临床上这两天采用吸痰器后，危重症患者的情况都有所好转。

 

第二个发现，从病理上看，肺纤维化及实变轻于SARS。这个不同，也许是相对于SARS，COVID-19病死率要低一些的原因？

 

仅仅1例是远远不够的。更多的解剖已经有所完成，到目前，已经有9例了。等待数据的整理。

病理解剖，会为临床治疗带来新的方案。比如呼吸机改为吸痰器，就是一例。另外一个，就是肺部的大量黏液。要解决两个问题：黏液从哪里来的？怎样化解？

 

呼吸道黏膜浆液腺与黏液腺，前者分泌稀薄清亮液体且具有消化酶，后者分泌粘稠液体、分泌物成分主要是蛋白多糖。COVID-19是浆液腺的功能破坏吗？或者黏液腺功能亢进？弄清这个问题，应该说对救治是会有很大帮助的。因为很多突然转危重然后去世的患者，很大一部分就与这个痰液有关。

 

对黏液，可以采用多种方案。比如支气管扩张剂，比如黏液溶解剂。

 

糜蛋白酶，可以切断肽键而分解蛋白质，把浓痰稀化。

 

另外还有一些药物，如羧甲司坦和沐舒坦。

 

羧甲司坦

黏液稀化，在细胞水平影响支气管腺体分泌，可使黏液中黏蛋白的双硫键断裂，使低黏度的涎黏蛋白的分泌增加、高黏度的岩黏蛋白产生减少，降低痰液粘滞性，有利于痰液排出。

 

沐舒坦

成分是盐酸氨溴索，溴己新的衍生物。增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而降低痰液粘度。