让高血压患者感到「真香」的治疗方案，会了你就是「真香」医生！

高血压是最常见的慢性病之一，我国成人高血压患病率高达 23.2%（约 2.445 亿），但控制率仍处于较低水平，仅为 15.3%^[1]。高血压控制不佳可显著增高冠心病、卒中和心力衰竭等风险 ^[2,3]，因此提高血压控制率是心血管病预防工作中的重中之重。

随着人们对高血压认识的逐渐深入，高血压初始治疗策略也在不断变迁。2018 年 ESC 高血压管理指南提出起始联合治疗，除部分老年患者及低危 1 级高血压患者外，推荐使用两种药物联合进行初始治疗，首选单一 SPC（单片复方制剂）^[4]。

为帮助广大临床医生掌握高血压患者起始联合治疗的优选方案，我们有幸邀请到来自上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授和福建医科大学附属第一医院林金秀教授介绍 SPC 为高血压患者带来的获益，并对同时满足标率高、降低心血管事件、安全性好的联合治疗方案进行深入探讨。

图 1 美国和法国 SPC 处方率与整体血压达标的关系

林金秀教授：β 受体阻滞剂联合 CCB 是高血压起始联合治疗的优选方案

我国 1/3 以上高血压患者的心率 ≥ 80 bpm^[18]，即使是非心率增高患者也可能存在交感激活 ^[19]，此外我国高血压和冠心病并存比例超过 20%^[6]。

基于上述我国高血压特点，众多权威指南的一致推荐起始联合治疗，优选 SPC^[4,20,21]。CCB 可能引发反射性交感神经兴奋，增快心率，加入 β 受体阻滞剂可机制互补，减慢心率，抵消不良反应^[20,26]。此外，β 受体阻滞剂是冠心病治疗的基础用药，可预防心血管事件^[27]。2018 中国高血压指南推荐 β 受体阻滞剂联合 CCB 作为优化联合治疗方案^[20]。两者通过降低心率、抑制 RAAS 过度激活、舒张血管三重作用机制协同降压，帮助降压达标^[22-25]。

比索洛尔联合氨氯地平可能是目前 β 受体阻滞剂联合 CCB 方案的优选药物。在比索洛尔基础上加用氨氯地平，2 周内血压得到显著改善，反之在氨氯地平基础上加用比索洛尔，也较单用氨氯地平更快速且显著地降低血压 ^[28]。高血压伴缺血性心脏病患者，比索洛尔联合氨氯地平治疗可有效改善缺血发作，治疗后缺血发作次数减少 54.8%^[29]。此外，比索洛尔联合氨氯地平总体安全性良好，不良事件发生率低（图 2）^[30]。

图 2 比索洛尔联合氨氯地平的不良事件发生情况

小结

施仲伟教授和林金秀教授为我们介绍了我国高血压患者现状，据此强调了患者依从性以及联合用药的重要性，同时分享了 SPC 这一未来高血压临床用药趋势，以及起始联合治疗的优选方案。相信通过两位教授的细致分析，临床医生能够对高血压患者的临床用药产生更加深刻的理解和全新的思考，未来能够帮助更多患者血压及早达标，实现更全面的心血管获益。