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6类降压药的作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里！
发布时间：
2020-06-10 09:20
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6类降压药的作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里
6类降压药的作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里！
高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。临床常用降压药有哪些特点？临床如何选择？又有哪些注意事项呢？
钙通道阻滞剂（CCB）
1、作用特点
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。 氨氯地平：血浆半衰期长； 拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物
表1：常见CCB类药物
3、临床选择
强适应证：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心衰患者应慎用。
4、用药交待
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用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压；
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可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
1、作用特点
表2：常见ACEI类药物
3、临床选择
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可引起干咳；
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治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）；
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若发现血钾水平升高（＞5.5 mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）而发挥降压作用。氯沙坦有降尿酸作用。
表3：常用ARB类药物
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ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI，但仍有极少数患者出现咳嗽；
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监测血钾、肌酐水平。
表4：常用利尿剂
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开始用药2～4周后检测血液电解质；
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若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
比索洛尔、美托洛尔：可特异性阻断β1受体（心肌），对β2受体（支气管平滑肌）和β3-受体（脂肪细胞）影响相对较小。
比索洛尔、美托洛尔：主要通过阻断肾上腺素β-受体，抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 卡维地洛、阿罗洛尔：可阻断β1受体和β2受体，同时阻断α1受体。
卡维地洛、阿罗洛尔：具有β和α受体双重阻滞作用，有周围血管舒张功能，减少或消除由于β受体阻断而导致的外周血管收缩和糖脂代谢。 卡维地洛：同时具有抗氧化和抗炎作用。
表5：常见β受体阻滞剂
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监测心率，以避免心动过缓；
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不能突然停药，否则可发生反跳现象。
表6：常见α1-受体阻滞剂
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监测心率，以避免心动过缓；
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不能突然停药，否则可发生反跳现象。
通过阻断肾上腺素α1受体，直接扩张血管发挥降压作用。短期使用时可反射性引起心率增加，个别患者可诱发心绞痛。可降低甘油三酯、低密度胆固醇，升高高密度脂蛋白。
表6：常见α1-受体阻滞剂
